Транспорт солей в добовій сечі

Транспорт солей у добовій сечі – це комплексне лабораторне дослідження для оцінки обміну мінеральних речовин та кислотно-лужного стану сечі впродовж 24 годин. Аналіз включає:

• визначення добового діурезу (об'єму вироблення сечі);
• кислотність сечі (pH);
• екскреції основних солеутворюючих компонентів: кальцію, фосфору, сечової кислоти, оксалатів.

Визначення транспорту солей у добовій сечі – це дуже інформативний метод діагностики метаболічних порушень при сечокам'яній хворобі (СКХ). Він дозволяє виявити відхилення обміну солей ще до появи ультразвукових ознак каменеутворення, тобто коли каменів у нирках і сечовому міхурі ще не видно на УЗД. 

Це дає можливість своєчасно скоригувати фактори ризику та знизити ймовірність прогресування хронічної хвороби нирок.

Результати аналізу використовуються для:

• вибору тактики лікування при рецидивному перебігу СКХ;
• профілактики СКХ у пацієнтів з порушенням обміну кальцію, фосфору та сечової кислоти.

Показання до призначення аналізу

Дослідження транспорту солей у добовій сечі може призначатися нефрологом, урологом, терапевтом, лікарем загальної практики, ендокринологом, педіатром, ревматологом у таких випадках:

• сечокам'яна хвороба (зокрема її рецидивуючий перебіг);
• хронічна хвороба нирок / оцінка факторів ризику її прогресування;
• подагра та порушення обміну сечової кислоти;
• гіперпаратиреоз та інші захворювання паращитовидних залоз;
• дисметаболічні нефропатії у дітей;
• профілактика каменеутворення у пацієнтів з груп ризику;
• контроль ефективності лікування та дієтотерапії при порушеннях мінерального обміну;
• уточнення причин зміни pH сечі та її сольового складу.

Значення результатів

Аналіз дозволяє комплексно оцінити характер сольового обміну та виявити метаболічні передумови утворення сечових конкрементів (“каменів”).

У межах дослідження оцінюються такі показники з орієнтовними референтними діапазонами:

• кальцій (добова екскреція) – відображає обмін кальцію та ризик появи кальцієвих каменів. Норма: 2,5-7,5 ммоль/добу;
• фосфор (добова екскреція) – важливий для оцінки кісткового та ниркового метаболізму. Норма: 13-42 ммоль/добу;
• сечова кислота (добова екскреція) – маркер пуринового обміну та ризику появи уратних каменів. Норма: 1200-5900 мкмоль/добу;
• оксалати (добова екскреція) – значний чинник утворення оксалатних каменів. Норма: 17,5-35,1 мг/добу;
• pH сечі – визначає умови розчинності різних солей. Норма: 5,0-6,5;
• добовий діурез – відображає концентраційну функцію нирок і водний баланс. Норма: 1000-2000 мл (1-2 літри) для чоловіків та 1000-1600 мл для жінок.

Важливо! Референсні значення є орієнтовними. Оцінка результатів проводиться лікарем з урахуванням:

• добового діурезу;
• характеру харчування;
• лікарських засобів, які приймає пацієнт;
• клінічної картини та даних інших досліджень.

Зниження pH сечі (тобто підвищення її кислотності) може спостерігатися при:

• метаболічному та дихальному ацидозі;
• гіпокаліємії (нестача калію в організмі);
• зневодненні;
• голодуванні;
• цукровому діабеті;
• туберкульозі;
• лихоманці;
• вираженій діареї;
• дієті з високим вмістом м'ясного білка та/або журавлини.

Підвищення pH сечі (зниження кислотності) можливе при:

• метаболічному та дихальному алкалозі;
• хронічній нирковій недостатності;
• нирковому канальцевому ацидозі І та ІІ типів;
• гіперкаліємії (надлишок калію в організмі);
• первинній та вторинній гіперфункції паращитовидних залоз;
• прийомі інгібіторів вуглецевої ангідрази;
• дієті з переважанням фруктів та овочів;
• тривалому блюванні;
• інфекціях, що розщеплюють сечовину;
• новоутвореннях в органах сечостатевої системи.

Лікарські та біохімічні фактори, що впливають на показники:

• підвищення значень pH: нікотинамід, адреналін, бікарбонати;
• зниження значень pH: метіонін, кортикотропін, вітамін С (аскорбінова кислота);
• у другій половині вагітності можливе фізіологічне зниження екскреції кальцію;
• рівень солей також може змінюватись при тривалій іммобілізації, постільному режимі, підвищеному сонячному опроміненні.

Важливо! Результати аналізу не є діагнозом та повинні інтерпретуватися лікарем з урахуванням клінічної картини, даних крові, УЗД та інших лабораторних досліджень.

Підготовка до обстеження

Для отримання достовірних результатів рекомендується:

• дотримуватися звичайного харчового та питного режиму;
• за добу до дослідження виключити алкоголь, міцний чай та каву (якщо вони не вживаються регулярно), інтенсивні фізичні навантаження, продукти, які забарвлюють сечу (буряк, морква, цитрусові, кавун, виноград, червоне вино); 
• не приймати полівітаміни напередодні та у день дослідження;
• за погодженням із лікарем скасувати діуретики (сечогінні засоби – фуросемід, манітол тощо);
• повідомити лікаря або лаборанта про всі лікарські препарати та БАДи, які приймаються зараз.

Як правильно провести збір добової сечі:

• вранці спорожнити сечовий міхур (цю порцію сечі не збирати!);
• усю наступну сечу збирати впродовж 24 годин у чисту ємність об'ємом щонайменше 3 літри;
• останню порцію сечі необхідно зібрати рівно через 24 години, тобто точно у той самий час наступного дня, коли напередодні було розпочато збір. Наприклад, якщо збір сечі було розпочато о 8:00, то о 8:00 наступного дня слід спорожнити сечовий міхур і додати останню порцію у загальний об'єм;
• після завершення збору ретельно перемішати сечу, виміряти загальний об'єм;
• відібрати 50 мл у стерильний контейнер;
• записати добовий діурез (сумарну кількість сечі) на контейнері;
• доставити матеріал у лабораторію у встановлений термін.

Важливо! Для збору добової сечі використовують суху чисту ємність, бажано з темного скла. Ємність не з темного скла можна помістити в темний пакет після чергового збору біоматеріалу.

Умови зберігання. У процесі збору слід зберігати ємність із сечею за температури +2…+8 оС (у холодильнику, але не заморожуючи).

Гігієнічні правила:

• перед збиранням провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів;
• жінкам не рекомендується проводити збирання під час менструації (за необхідності – використовувати гігієнічні тампони);
• у немовлят збір здійснюється тільки за допомогою сечоприймача (сеча з памперсу не підходить).

Матеріал для дослідження: добова сеча.

Метод дослідження: колориметричний фотометричний метод/автоматичний біохімічний аналізатор.

Термін проведення: 1 робочий день.