Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз – это достаточно распространенное хроническое женское заболевание: по статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире оно диагностируется у 190 млн (10%) женщин и девочек с уже начавшейся менструацией. Кроме болей и других неприятных физических симптомов, эндометриоз может спровоцировать бесплодие, рак яичников, депрессию, тревожные расстройства. Полностью вылечить его невозможно, но можно облегчить симптоматику и замедлить прогрессирование. А для этого абсолютно необходима своевременная диагностика.

Итак, что такое эндометриоз по своей сути? Это гормонозависимая патология, при которой избыточно разрастается слой клеток, подобных клеткам эндометрия (лат. endometrium) – слизистой оболочки матки. Среди заболеваний женской репродуктивной системы эндометриоз находится на третьем месте после воспалений и миомы матки.

Патогенез, определение и основные характеристики эндометриоза

Эндометрий – гормон-чувствительная ткань, внутренний слой, выстилающий матку. При овуляции в женском организме повышается выработка эстрогена и прогестерона, в результате чего эндометрий утолщается и становится более рыхлым. Этот процесс – подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки (если она есть), необходимый для наступления беременности.

Если яйцеклетка не оплодотворилась – она покидает организм во время менструации. Вместе с ней выходит и "ненужный" утолщенный эндометрий.

При патологии эндометрий разрастается за пределы матки, распространяясь на яичники, маточные трубы, в мочевой пузырь, брюшную полость. В нормальном состоянии ткань эндометрия из матки легко удаляется при месячных, но на других органах, не приспособленных для этого, она остается. В результате развивается отечность и воспаление тех органов, на которых разросся "лишний" эндометрий – это и есть эндометриоз.

При прогрессировании заболевания на месте эндометриоидных очагов воспаления образуется рубцовая ткань. Она может нарушать проходимость маточных труб – на этом фоне зачатие невозможно.

Каждая десятая женщина в возрасте от 15 до 49 лет страдает эндометриозом. При этом заболевание особенно широко распространено среди женщин европеоидной расы.

В тяжелых случаях разрастание эндометрия достигает даже легких. Он может прирастать не только к слизистым оболочкам и мышцам, но и к коже и даже костям. Эндометриоз способен метастазировать – распространяться по организму через лимфоток и/или кровоток.

Классификация эндометриоза

Виды заболевания принято различать в зависимости от локализации патологического процесса:

• генитальный – внутренний и внешний. Внутренний генитальный эндометриоз поражает матку и цервикальный канал, а внешний – яичники, маточные трубы, влагалище, наружные половые органы;

• экстрагенитальный эндометриоз распространяется на органы брюшной полости и другие органы и системы организма, не относящиеся к репродуктивной системе – мочевой пузырь, печень, кишечник, плевральная полость, легкие и др.

Распределение эндометриоза по степеням тяжести:

• I степень (легкая) – начальная стадия, при которой диагностируются небольшие и немногочисленные поражения подслизистой оболочки матки;

• II степень (средняя) – характеризуется все еще немногочисленными, но уже более глубокими очагами с поражением половины маточного мышечного слоя;

• III степень (тяжелая) – многочисленные глубокие очаги, небольшие эндометриоидные кистозные образования на яичниках, тонкие спайки брюшины с поражением всей мышечной ткани матки;

• IV степень (очень тяжелая) – многочисленные глубокие очагов, двусторонние эндометриоидные кистозные образования на яичниках, плотные спайки органов, прорастание в прямую кишку и/или влагалище. Клиническая картина серьезного поражения всех тканей тела матки, пристеночной брюшины и других органов.

Причины эндометриоза (факторы риска)

К сожалению, этиология эндометриоза всё еще не изучена до конца. Как и синдром поликистозных яичников (СПКЯ), он остается одной из "загадок" доказательной медицины с точки зрения механизма развития. Существует свыше 20 теорий о причинах возникновения эндометриоза, но ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на все вопросы.

Поэтому врачи обычно говорят не о причинах как таковых, а о факторах риска развития эндометриоза. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность. Случаи эндометриоза в семейном анамнезе теоретически повышают риск его развития;

• ожирение, нарушение обмена веществ;

• гормональный дисбаланс, в том числе повышение уровней половых гормонов – эстрогена, ФСГ, ЛГ, тестостерона. Вообще доказано, что женщины со здоровой эндокринной системой болеют эндометриозом очень редко. А при гормональных нарушениях ткань определенного вида (целомический эпителий) перерождается в эндометрий, что провоцирует, например, появление эндометриоидных кист. Важно! В пользу этой теории говорит и тот факт, что во время пременопаузы эндометриоз отступает на фоне снижения уровня эстрогена;

• воспалительные процессы в результате регулярного выброса менструальной крови через маточные трубы в органы малого таза, брюшную полость. Это так называемая "механическая теория" – согласно ей, эндометриозу особенно подвержены женщины, которые перенесли гинекологические операции, травмы во время родов, а также занимающиеся сексом во время месячных (при сокращениях матки в момент оргазма менструальная кровь забрасывается в маточные трубы). Кроме того, существует и так называемая "ретроградная менструация", при которой менструальная кровь проникает в брюшную полость и без воздействий извне;

• сбои иммунитета ("аутоиммунная теория"). У пациенток с эндометриозом нередко диагностируется повышенная активность так называемых поликлональных В-клеток – это признак аутоиммунного заболевания, когда собственный иммунитет атакует ткани организма. Факт – в данном случае неплохой эффект дает лечение препаратами, подавляющими иммунитет, однако прямых доказательств связи пока нет;

• раннее начало менструации, а также короткий менструальный цикл;

• использование внутриматочных спиралей;

• тяжелая физическая работа, интенсивные занятия спортом;

• проживание в регионах с высоким содержанием углекислого газа в атмосфере;

• злоупотребление кофеином, никотином, алкоголем;

• врожденные анатомические особенности репродуктивной системы;

• анемия, инфекции мочеполовой системы, онкологические заболевания и др.

Клинические проявления и симптомы

Явные симптомы эндометриоза отличаются в зависимости от локализации процесса:

• матка – маточные кровотечения с болью и риском анемии, болезненные менструации (дисменорея), темно-коричневые выделения между месячными; реже – обильные менструации;

• шейка матки (цервикальный канал) – менструальные боли, а также кровянистые выделения в середине цикла;

• придатки (яичники) – острые боли внизу живота во время полового акта или сразу после него (диспареуния); кисты, нарушающие репродуктивную функцию, препятствуя выходу яйцеклетки из фолликула;

• влагалище – мажущие выделения, боль во время полового акта. Эндометриоз влагалища теоретически может развиваться при наличии ранок или воспалений на слизистой оболочке органа;

• брюшная полость – колюще-режущие боли, особенно во время полового акта и месячных;

• мочевой пузырь, кишечник – боли при мочеиспускании, дефекации.

Другие симптомы эндометриоза могут быть похожи на проблемы с пищеварением – запор или диарея, вздутие живота, тошнота (особенно во время месячных).

Важно! Выраженность симптомов может быть никак не связана со стадией заболевания. То есть, клинические проявления иногда могут даже практически отсутствовать на фоне эндометриоза тяжелой степени. Бывает и наоборот – симптомы выражены ярко, а эндометриоз при этом незначителен.

Осложнения и их последствия

Одно из самых опасных осложнений – негативное воздействие эндометриоза на репродуктивное здоровье женщины: проблемы с зачатием. Бесплодие у женщин в 40-60% случаев ассоциируется именно с эндометриозом. Кроме того, повышается и риск невынашивания беременности, если она все-таки наступила.

Также повышаются и риски развития других болезней, в том числе рака яичников (овариального рака).

На фоне болей, воспаления, патологических выделений и прочих неприятных симптомов у женщин нередко развиваются неврозы, депрессия, тревожное расстройство.

Диагностика и лечение

Полноценная диагностика эндометриоза – это комплекс различных аппаратных обследований:

• кольпоскопия и цервикоскопия (осмотр шейки матки);

• УЗИ органов малого таза;

• гистеросальпингография (проверка проходимости маточных труб);

• МРТ, КТ, спиральная КТ органов малого таза (выявление неровностей, уплотнений, узелков, кист);

• цистоскопия (проводится при подозрении на эндометриоз мочевого пузыря);

• диагностическая лапароскопия – внутренний осмотр органов, взятие образцов тканей для гистологического исследования, лечебные манипуляции (прижигание лазером, коагуляция).

Кроме того, в процессе диагностики эндометриоза врач обязательно назначит некоторые лабораторные анализы:

• общий анализ крови (выявляет воспалительные реакции);

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);

• лютеинизирующий гормон (ЛГ) – в списке анализов лаборатории МедЛаб его можно найти по коду 3706;

• тестостерон – общий (код 3709) и свободный (3710);

• онкомаркер СА 125 – это онкомаркер яичников, но при эндометриозе он может повышаться в несколько раз и без наличия злокачественного процесса.

Лечение эндометриоза, как и его диагностика, проводится комплексно с применением:

• обезболивающих средств (НПВС ибупрофен, диклофенак или др.);

• гормональной терапии, направленной на замедление разрастания эндометрия – пластыри, вагинальные кольца, блокаторы эстрогена и др.;

• хирургическая операция – может быть предложена женщинам, желающим забеременеть и/или испытывающим сильные боли при месячных на фоне эндометриоза. Малотравматичным лапароскопическим методом с пораженных органов удаляется эндометриальная ткань (инструментом или лазером).

Важно! Удаление матки и яичников на фоне тяжелого эндометриоза в наше время проводится очень редко, только в самых крайних случаях. Если врач предлагает этот вариант – стоит проконсультироваться с другим специалистом.

Берегите свое здоровье, не забывайте проходить профилактические осмотры гинеколога и не игнорируйте тревожные симптомы.