Как лечить ветрянку (ветряную оспу)?

Ветряная оспа, или ветрянка – крайне распространенное острое вирусное заболевание. Заразиться ветрянкой можно в любом возрасте, однако в 9 случаях из 10 ею заболевают дети – от малышей до подростков 14 лет. Каковы симптомы ветряной оспы у взрослых и детей, вероятны ли осложнения, нужно ли лечить ветрянку, чем она опасна для беременных и как ее диагностировать в сложных случаях – читайте в нашей статье.

Преимущественно "детский" характер ветрянки связан с тем, что ребенок в большинстве случаев заражается ею при первом же контакте с источником инфекции.

Интересно, что до 1911 года ветрянка считалась не отдельным заболеванием, а одной из разновидностей натуральной оспы. Однако после обнаружения специфического вируса-возбудителя ветряную оспу стали классифицировать как самостоятельную инфекционную болезнь.

Этиология и эпидемиология ветряной оспы

Возбудитель инфекции – вирус VZV, Varicella zoster virus (варицелла зостер). Это человеческий герпесвирус третьего типа, то есть по сути ветрянка является одной из разновидностей герпеса. 

VZV отличается высокой контагиозностью (заразностью) и передается от заболевшего человека здоровому двумя путями:

• воздушно-капельным – при кашле, чихании, обычном разговоре;

• контактным  – здоровому человеку, контактирующему с зараженной слюной или жидкостью из накожных пузырьков, которые образуются при ветрянке.

Бытовой способ (через предметы обихода) считается маловероятным.

Сезонность заболевания – преимущественно осенне-зимняя. У переболевшего ветрянкой человека вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет к ней.

Важно! У примерно 20% переболевших ветрянкой людей Varicella zoster virus сохраняется в нервных узлах организма пожизненно. Под воздействием различных факторов (в первую очередь при ослаблении клеточного иммунитета) вирус может "проснуться", что приводит к развитию вторичной инфекции – опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса). Интересно, что при таком рецидиве человек может заражать окружающих людей ветрянкой – а именно тех из них, кто ею никогда не болел и не вакцинировался от нее.

Что же касается эпидемиологии – установлено, что она отличается в зависимости от климата (тропический, умеренный). Предполагается, что это связано с особенностями самого вируса Varicella zoster – его чувствительностью к температурам, плотности населения тех или иных регионов, климатическим условиям и т. д.

Клинические проявления (симптомы) и осложнения ветрянки

Инкубационный период ветрянки составляет от 10 дней до 3 недель. За это время вирус попадает в организм, закрепляется на клетках слизистых оболочек, где размножается и получает доступ в лимфатическую систему. По истечении инкубационного периода, если болезнь протекает в неосложненной форме, вирус поступает в кровь и развиваются "классические" симптомы:

• зудящие высыпания на коже – такая сыпь считается наиболее характерным первым признаком ветрянки. Она появляется на коже головы, лица и туловища (особенно его верхней части), иногда на слизистых оболочках. Сначала кожа покрывается розовыми пятнами, которые затем превращаются в узелки (папулы), а после этого – в пузырьки с жидким содержимым, чаще всего прозрачным, но иногда и мутным (преимущественно при осложненном течении);

• повышение температуры тела – повышенная температура обычно держится от 1 до 5 дней;

• ухудшение аппетита;

• общее недомогание.

Высыпания в виде сформировавшихся пузырьков подсыхают и покрываются корочками в течение 1-2 суток. Характерная особенность сыпи при ветрянке – на теле пациента одновременно наблюдаются высыпания разных стадий (пятна, папулы, пузырьки, корочки).

В общем случае заболевание длится 5-7 дней и обычно в легкой форме. Тяжелое течение и развитие осложнений характерны, во-первых, для пациентов с иммунодефицитными состояниями:

• ВИЧ-инфекцией;

• онкологическими заболеваниями;

• при лечении кортикостероидами и/или иммуносупрессорами.

В таких случаях "безобидная" ветрянка становится крайне опасной: возможны бактериальные инфекции кожи, энцефалит, пневмония, отит, гнойный паротит, вторичные бактериальные инфекции кожи, костей и суставов, поражения печени, селезенки, почек и надпочечников, ЖКТ, эндокринной системы и даже сепсис.

Во-вторых, осложнения и тяжелое течение коррелируют с возрастом пациента. Основные "претенденты" на осложненную ветрянку:

• новорожденные;

• взрослые (старше 18-20 лет);

• пожилые люди (50+ лет).

Кроме того, первичное заражение ветряной оспой может быть крайне опасным во время беременности – о клинических особенностях такой ситуации мы расскажем ниже.

Какой врач лечит ветрянку?

У детей – педиатр или детский инфекционист. У взрослых – терапевт или инфекционист.

Как уже было сказано выше, взрослые люди часто подвержены серьезным осложнениям ветрянки, поэтому им необходимо обращаться к врачу при первых же симптомах, а особенно если картина заболевания сопровождается такими признаками:

• высыпания на слизистых оболочках глаз (конъюнктивит);

• высыпания имеют ярко-красный цвет, болезненные и горячие на ощупь (возможна вторичная бактериальная инфекция);

• помимо обычных симптомов присутствует одышка, головокружение (это может указывать на развитие пневмонии, энцефалита и др.).

В таких ситуациях следует немедленно вызывать доктора на дом.

Особенности течения болезни при беременности и у новорожденных

Если женщина уже переболела ветрянкой до беременности (а это бывает в 90% случаев) – никаких рисков для плода нет. При этом новорожденный получает от матери иммунитет от ветряной оспы, который "работает" первые полгода жизни малыша.

Если же первичное инфицирование вирусом Varicella zoster произошло во время беременности, многократно повышается риск:

• выкидыша;

• синдрома врожденной ветряной оспы у младенца (если беременная болела в первые 20 недель срока). В результате возрастает риск тяжелых патологий – маленький размер головы, умственная отсталость, заболевания глаз, малый рост, поражения кожи, патология развития костей, гипоплазия мышц и др.

При этом если беременная заразилась за 6-12 недель до родов – ветряная оспа у ребенка обычно протекает в мягкой форме.

Важно! Если женщина заболела за 5-7 дней до родов или через 2-5 дней после родов – возможен риск так называемой ветряной оспы новорожденного. Она проявляется в период 6-11-го дня жизни младенца и отличается тяжелым течением. Возможны поражения органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.

Поэтому еще на этапе планирования беременности женщине необходимо или вспомнить, болела ли она ветрянкой, или сдать специальные анализы на иммунные антитела. Если иммунитет к ветрянке не будет обнаружен – проводится вакцинация (прививка) от ветрянки. Это гарантирует безопасное течение беременности и исключение риска для плода.

Диагностика ветряной оспы

Ветрянка обычно диагностируется по характерной клинической картине – зудящим высыпаниям, которые развиваются по схеме "пятна → папулы → пузырьки с жидким содержимым → корочки".

Если же симптоматика "размыта" или ветряная оспа протекает в тяжелой форме, или вирус поражает женщину при беременности / планировании беременности  – врач может назначить и дополнительные исследования. Все необходимые в этих случаях анализы выполняются в отделениях всеукраинской лаборатории МедЛаб:

• общий анализ крови – чаще всего в нем не обнаруживают специфических отклонений, однако может ускоряться скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и появляться характерные признаки воспалительного процесса;

• Герпес вирус 3 тип (Varicella Zoster), антитела IgG (иммуноферментный анализ – ИФА). Антитела IgG указывают на имеющийся иммунитет к ветрянке. Анализ может назначаться на этапе планирования беременности, и если иммуноглобулины IgG не будут обнаружены – женщине рекомендуется прививка от вируса VZV. Это необходимо для профилактики заражения во время беременности и сопутствующих рисков для плода;

• Герпес вирус 3 тип (Varicella Zoster), антитела IgM (ИФА). Антитела класса М вырабатываются во время острого инфекционного процесса, то есть при "свежем" заражении. Данный анализ может назначаться не только при непосредственно ветрянке, но и при опоясывающем герпесе, спровоцированном тем же вирусом VZV;

• Герпес вирус 3 тип (Varicella Zoster), плазма крови, слюна, моча, содержание папул, методом ПЦР Real-Time, качественное определение. Это исследование с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), которое по вирусной ДНК обнаруживает сам вирус, а не антитела к нему.

Кроме того, ПЦР-исследование крови на вирус Varicella zoster входит и в комплексный Пакет №36 «Нейроинфекции». Этим пакетом определяются: Цитомегаловирус (CMV), плазма, методом ПЦР – качествен.; Герпес (Herpes simplex virus) 1,2 тип, плазма, методом ПЦР; Герпес (Varicella zoster) 3 тип, плазма, методом ПЦР; Эпштейна–Барр вирус, плазма, методом ПЦР; Токсоплазма (Toxoplasma gondii), плазма методом ПЦР; Трепонемный антиген (антитела методом TPHA), маркер сифилиса.

Первая помощь и лечение

Лечение ветрянки не направлено на устранение вируса, вызывающего ее. Основная цель терапии – борьба с симптомами и (при необходимости) с осложнениями этого заболевания.

Главные моменты:

• рекомендуется тщательно ухаживать за кожей и ногтями заболевшего. Детям можно надевать на ночь мягкие рукавички или перчатки, чтобы избежать расчесывания сыпи и занесения вторичной инфекции;

• ежедневный душ или принятие ванны (можно с содой или овсяным отваром). После водных процедур нужно тщательно, но осторожно высушить кожу полотенцем;

• нежелательно расчесывать высыпания. Чтобы уменьшить зуд, можно использовать наружные средства с каламином и/или какие-либо антисептики по назначению врача. Допустимо нанесение на сыпь раствора бриллиантового зеленого ("зеленка"), 1-2% раствора калия перманганата ("марганцовка");

• при появлении корочек пораженную кожу необходимо увлажнять жирными кремами или вазелином. В противном случае после отхождения корочек на коже могут остаться следы на всю жизнь;

• если повышенная температура переносится тяжело – можно принять парацетамол;

• если есть высыпания на слизистых оболочках ротовой полости – пища должна быть прохладной, мягкой или полужидкой. Не стоит употреблять кислые и/или соленые продукты – они лишь добавят дискомфорта. После еды рекомендуется прополаскивать рот антисептическими растворами по назначению врача.

Если возникают осложнения или заболевание протекает тяжело, по назначению врача могут использоваться:

• антибиотики;

• дезинтоксикационное лечение;

• введение иммуноглобулинов.

Когда болеет ребенок, следует обратиться к педиатру, если:

• высокая температура не спадает более 4 дней;

• дыхание затруднено и/или присутствует сильный кашель;

• сыпь гнойная, кожа красная, опухшая, горячая, болезненная;

• присутствуют головные боли, сонливость, рвота, проблемы с ходьбой, трудности с поворотами шеи, невозможность смотреть на яркий свет.

Профилактика ветрянки

Чтобы не заразиться от заболевшего человека, с ним нельзя контактировать никоим образом. В школьных классах и детсадовских группах часто вводится карантин по ветрянке.

Если первичное заражение произошло на раннем сроке беременности, проводится УЗИ (22-23-я неделя срока). Оно выявляет возможные пороки развития плода. На 16-20-й неделях показано исследование околоплодных вод. При обнаружении тяжелых патологий плода женщине предлагают прервать беременность.

На этапе планирования беременности, если женщина не болела ранее, настоятельно рекомендуется сделать прививку от ветряной оспы (в идеале – не позже чем за 1 месяц до зачатия).

В общем случае вакцинация от ветрянки проводится в два этапа с интервалам в 4-6 недель. Прививать можно детей и взрослых, которые еще не болели ветряной оспой. Иногда прививку делают в качестве экстренной профилактической меры – если человек еще не болел ветрянкой, но тесно контактировал с заболевшим. В этом случае вакцину необходимо ввести не позже чем через 72 часа после контакта.