Что такое киста яичника и чем она опасна?

Киста на яичнике – гинекологическое заболевание, часто диагностируемое у женщин в любом возрасте. Кисты могут возникать по самым разнообразным причинам, но чаще всего их провоцируют нарушения гормонального фона и воспалительные процессы в органах малого таза. Киста яичника не всегда требует операции по удалению, но может вызывать разнообразные осложнения. В нашей статье – основные симптомы этой патологии, а также современные методы диагностики и лечения кисты яичника.

Киста представляет собой доброкачественное образование в ткани яичника – одного из двух парных женских органов, производящих яйцеклетки и женские гормоны эстроген и прогестерон. Каждый месяц яйцеклетка выходит из одного из яичников, после чего "путешествует" по фаллопиевым трубам и попадает в матку – этот процесс называется овуляцией.

Кисты яичников имеют вид пузырьков или мешочков, наполненных жидкостью и расположенных либо на поверхности яичника, либо внутри него. Киста может быть однокамерной или многокамерной, а ее диаметр – от 2 мм до 10 см и даже больше: иногда за счет кисты размер яичника увеличивается вдвое или более.

Этиология и патогенез

В зависимости от происхождения принято различать:

• функциональные кисты – непостоянные, которые со временем "рассасываются" сами. Обычно они появляются в результате нарушения овуляции и не требуют лечения. Однако бывают и исключения: разрыв кисты, перекручивание ее ножки – такие состояния лечат оперативно;

• аномальные, органические кисты – они возникают из-за гормональных нарушений или других заболеваний. Такие образования уже требуют обязательного лечения (иногда операции по удалению), поскольку не исчезают самостоятельно.

Как видим, нет единой причины, "гарантирующей" развитие кисты. Дисгормональные кисты развиваются как результат снижения уровня эстрогенов и повышения гипофизарных гонадотропинов (в первую очередь это ФСГ – фолликулостимулирующий гормон). Именно ФСГ активизирует деление клеток в яичниках, что и приводит к формированию кисты.

Киста на яичнике или внутри него может возникать на фоне:

• нарушений менструального цикла;

• слишком раннего начала менструации у девочки (11 лет или раньше);

• позднего наступления менопаузы;

• ановуляторных циклов (тогда возможно развитие поликистоза яичников – образования множественных фолликулярных кист из фолликулов, которые не лопаются несколько циклов подряд);

• бесплодия (оно может быть как причиной, так и следствием кисты);

• невозможности нормально выносить беременность;

• хронических воспалительных процессов в органах малого таза (сальпингоофорит, эндометрит и др.);

• отягощенной наследственности;

• приема некоторых лекарств, в том числе препаратов для стимулирования овуляции;

• различных эндокринных ("гормональных") заболеваний;

• абортов;

• эндометриоза;

• стрессов – психических и/или физических;

• ожирения;

• спаек в малом тазу;

• эндометриоза и др.

Клинические проявления

Достаточно часто киста яичника никак не заявляет о себе (бессимптомное течение) и ее можно выявить только на УЗИ. Но еще чаще у женщины возникают характерные симптомы:

• боли внизу живота. Характер таких болей может быть разным – как резким и острым, так и постоянным, тянущим. Иногда боль возникает только во время месячных, а в остальное время женщину не беспокоит – такая ситуация характерна для эндометриоидной кисты;

• нарушения менструального цикла в виде нерегулярных и/или слишком обильных менструаций. Кроме того, в срок обычных месячных вместо них может начаться патологическое кровотечение. Также для кисты яичника характерны кровянистые выделения между менструациями – скудные, мажущие, или умеренные;

• бесплодие, неспособность забеременеть. Бесплодие чаще возникает при эндометриоидной кисте, "выстланной" изнутри эндометрием, но может быть и результатом кисты другого вида. О видах кист мы подробнее расскажем дальше;

• запоры, метеоризм – они могут возникать, если киста яичника сдавливает прямую кишку;

• учащенное мочеиспускание – когда киста давит на мочевой пузырь. Как и в случае с запорами, киста при этом имеет довольно солидные размеры;

• общая слабость, тошнота, повышение температуры – признаки интоксикации, связанной с кистой яичника;

• одышка, ассиметричное увеличение живота – при кистах очень больших размеров;

• набор лишнего веса – происходит, когда появление кисты связано с нарушениями гормонального фона женщины.

Кроме того, иногда при кисте яичника женщины жалуются на боли в процессе полового акта, а также на симптомы, похожие на признаки беременности (нагрубание молочных желез, тошноту).

Виды кист яичников

Кистозные образования бывают разных видов, в зависимости от причины их возникновения и структуры самой кисты:

• фолликулярная киста – это "перерожденный" фолликул, которые не овулировал. То есть такая киста – результат сбоя овуляции. Она отличается ровной поверхностью и гладкими стенками, а полость кисты наполнена жидкостью. Фолликулярные кисты обычно проходят сами собой за 3-6 циклов. Нередко их бывает много (поликистоз яичников), так как фолликулы не лопаются с началом менструации в течение нескольких месяцев, а иногда и лет;

• киста желтого тела – может образовываться в второй фазе менструального цикла. Развивается непосредственно из желтого тела, которое не исчезает в положенный срок. Кисты этого типа, как и фолликулярные, обычно рассасываются примерно за полгода;

• эндометриоидная киста. Главное отличие этой кисты состоит в том, что ее внутренняя стенка устлана эндометрием (такой же тканью, которой покрыта изнутри матка). Внутри эндометриоидной кисты находится менструальная кровь, но, в отличие от матки, киста не имеет отверстия, поэтому кровь в ней скапливается;

• тератома, или дермоидная киста. Она формируется на стадии внутриутробного развития. Внутри тератомы могут находиться волосы, жир, а иногда даже зубы в зачаточном состоянии;

• параовариальная киста – развивается из параовария, образования-рудимента, расположенного между листками связки маточной трубы и яичником. Это малоподвижное образование, развивающееся из-за нарушений развития эмбриона.

Также существуют муцинозные кисты яичников (внутри этих образований содержится слизь) и серозные (в них находится жидкость).

Осложнения и последствия

Многие кисты яичников опасны своими тяжелыми осложнениями и последствиями:

• перекручиванием ножки кисты;

• разрывом кисты яичника;

• развитием гнойного процесса непосредственно в теле кисты;

• нарушениями функции яичников и близлежащих органов;

• потерей беременности;

• бесплодием.

Важно! Разрыв кисты яичника, как и ее перекручивание вокруг своей оси сопровождаются внезапными сильными болями внизу живота. Если при разрыве кисты открывается внутрибрюшное кровотечение, то боль отдается в анальной области (женщине больно сидеть). В таких случаях необходимо немедленная консультация гинеколога и, скорее всего, экстренная хирургическая операция.

Диагностика

Для начала процесса диагностики необходим осмотр гинеколога – врач определяет степень подвижности кисты.

Самый распространенный способ визуальной диагностики кисты яичника – ультразвуковое исследование (УЗИ), которое определяет степень развития кистозного формирования.

Кроме того, может назначаться компьютерная томография (КТ), чтобы охарактеризовать опухоль, и/или магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая установить, влияет ли киста на органы, расположенные рядом.

Поскольку в большинстве случаев киста яичника – это гормонозависимое новообразование, обязательно сдаются анализы на гормоны: эстрадиол, тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), иногда пролактин, прогестерон.

В отделениях всеукраинской лаборатории МедЛаб можно сдать все эти гормоны комплексно, в одном пакете, например:

• Пакет №923 «Гормональная ось»: Фолликулостимулирующий гормон (FSH); Лютеинизирующий гормон (LH); Эстрадиол (E2); Тестостерон свободен (FTES); Тестостерон общий (TES);

• Пакет №922 «Гормональные нарушения №7»: Фолликулостимулирующий гормон (FSH), Лютеинизирующий гормон (LH), Эстрадиол (E2);

• Пакет №927 «Гормональные нарушения №4»: Фолликулостимулирующий гормон (FSH), Лютеинизирующий гормон (LH), Пролактин, Прогестерон, Эстрадиол (E2), Тестостерон свободный (FTES).

Кроме того, при диагнозе кисты яичника врач обязательно назначает и другие анализы:

• общий анализ крови (ОАК), 12 показателей – с его помощью легко выявить воспалительный процесс, а также определить уровень гемоглобина, чтобы исключить или подтвердить анемию, которая часто развивается на фоне кисты яичника;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (FT4) – эти анализы необходимы для проверки здоровья щитовидной железы, поскольку сбои в ее работе могут провоцировать развитие кист яичников. Сдавать их можно как по отдельности, так и в рамках пакетов анализов: Пакет №940 «Тиреоидный №9»: Тиреотропный гормон (TSH); Трийодтиронин свободный (FT3); Тироксин свободный (FT4); Пакет №26 «Тиреоидный №3»: Тиреотропный гормон (TSH); Тироксин свободный (FT4).

Также есть и пакетное исследование ТТГ + гормоны: Пакет №928 «Гормональные нарушения №5»: Фолликулостимулирующий гормон (FSH); Лютеинизирующий гормон (LH); Пролактин; Эстрадиол (E2); Тестостерон свободный (FTES); Тестостерон общий (TES); Тиреотропный гормон (TSH) – это максимально информативный комплекс анализов при кисте яичника.

Для уточнения диагноза врач может назначить:

• проведение теста на беременность (чтобы исключить внематочную беременность);

• анализ крови на онкомаркер яичников СА-125 – для диагностики злокачественного характера кисты.

Лечение

Как мы уже выяснили, функциональные кисты обычно не требуют лечения и нередко проходят самостоятельно. Но если образование не является функциональным и не уходит – лечение такой кисты яичника часто проводится медикаментозными методами. В зависимости от показаний, врач может назначить пациентке:

• гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы;

• различные витамины, витаминно-минеральные комплексы (ВМК);

• противовоспалительные лекарства;

• растительные и гомеопатические средства;

• обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение (операция) проводится только в тех случаях, если медикаментозная терапия не помогла, или в экстренных ситуациях – например при разрыве кисты яичника с кровотечением, угрожающим жизни пациентки.

В зависимости от сложности проблемы, хирург может провести:

• лапароскопию, когда киста иссекается;

• цистэктомию – полностью удаляется киста и вылущивается ее капсула, а яичник остается;

• клиновидную резекцию яичника – киста удаляется одновременно с близлежащими тканями яичника (но не с целым яичником);

• овариэктомию – яичник удаляется вместе с кистой;

• аднексэктомию – удаляются маточная труба и яичник.

Кроме того, хирург может взять ткани яичника на биопсию, что необходимо для исключения или подтверждения злокачественного процесса (например, если получен положительный результат анализа на онкомаркер яичников СА-125).

Профилактика

Профилактировать развитие кисты яичника можно и нужно. Основной способ профилактики – регулярные визиты к гинекологу. Каждой женщине настоятельно рекомендуется хотя бы раз в год проходить УЗИ, маммографию, исследования крови на онкомаркеры, сдавать мазки на определение микрофлоры влагалища.

Важно! Современные гинекологи отмечают положительную роль длительного применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в профилактике развития кист яичников. Однако, помимо этой очевидной пользы, КОК наносят и немало вреда организму женщины, провоцируя появление тромбов, набор веса, перепады настроения, снижение полового влечения (либидо). Поэтому принимать противозачаточные таблетки следует только по рекомендации гинеколога, который подберет оптимально подходящий препарат, основываясь на результатах гормонального исследования.

Крайне важно при любом нарушении менструального цикла, "странных" болях внизу живота и прочих симптомах неполадок в половой системе немедленно обращаться к специалисту. А женщинам, которые ранее уже сталкивались с кистой яичника, необходимо помнить о высоком риске рецидива и следить за своим здоровьем особенно бережно.